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2017年我國兒童惡性腫瘤防控策略研究SWOT分析
發布時間:2017-06-09 15:34
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       參考觀研天下發布《2017-2022年中國醫療服務市場運行態勢及十三五投資商機分析報告
       一、優勢(S)
       1.腫瘤登記工作為兒童腫瘤防控提供數據保障
       兒童惡性腫瘤是指0~14周歲兒童所患的惡性腫瘤,包括實體癌和血液系統腫瘤。兒童惡性腫瘤對兒童和青少年的生命健康造成嚴重威脅,是0~14周歲兒童的主要死因之一,僅次于意外事故,為兒童第二位常見死因。腫瘤登記是系統性、經常性收集有關腫瘤及腫瘤患者信息的統計制度,是癌癥防治工作的基礎。2008年,中央財政支持開展腫瘤登記項目,項目覆蓋面和覆蓋人群不斷擴大,到2014年,全國腫瘤登記點已達308個,覆蓋全國約3億人。腫瘤登記工作可動態收集兒童腫瘤的相關信息,為獲取兒童腫瘤的發病率、死亡率等數據提供保障,從而為開展兒童腫瘤防控工作奠定了堅實基礎。

       2.擁有一批兒童腫瘤專業隊伍,診治水平不斷提高
       經過幾十年的建設和發展,目前國內已有數家專業治療兒童腫瘤的兒童醫學中心和一批可以提供兒童腫瘤治療的綜合醫院,形成了一批兒童腫瘤專業人員隊伍。同時,成立了中國抗癌協會小兒腫瘤專業委員會、中華醫學會小兒外科學分會腫瘤學組等兒童腫瘤專業委員會,制定兒童腫瘤診療指南,共同提高兒童腫瘤的診療水平。我國兒童腫瘤領域的專業人員在幾十年臨床診療經驗的基礎上,參考國際最新診斷標準和治療方案,摸索制定了適合中國實際的小兒腫瘤診療常規,使得兒童腫瘤分期及治療方案得到初步統一及規范。在發展外科手術治療的同時,推廣國際標準化的兒童腫瘤放療、化療及生物治療等療法,不斷完善兒童腫瘤綜合治療模式,診治水平不斷提高。
       3.地方積極籌建兒童腫瘤標本數據庫
       各地兒童腫瘤專業診療機構主動參與,積極摸索兒童腫瘤防控措施,已開展了一定工作。上海兒童醫學中心建立了國內首個兒童血液腫瘤診治信息數據庫,收集血液腫瘤患兒在發病癥狀、醫療過程、預后情況以及生活情況長期追蹤等方面的信息。北京兒童醫院也建立了兒童惡性腫瘤組織和血液標本庫,庫存標本超過了1000例份,為兒童腫瘤信息數據庫的建立起到很好的示范作用。兒童腫瘤標本庫的建立有助于分析來自不同區域的病兒在疾病發展上的各種情況、治療效果和生活質量,對更深層地認識和更好地治療兒童腫瘤具有重大意義,為兒童腫瘤防控提供數據參考。
       二、劣勢(W)
       1.兒童腫瘤相關的醫療資源極其匱乏
       與成人相比,我國兒童群體所享有的醫療資源非常匱乏。兒童腫瘤的治療周期普遍較長,需要反復住院治療和門診隨診,且兒童腫瘤的發病率正逐年增加,因此必然會使兒童群體享有的本就緊缺的醫療資源更加匱乏。另一方面,與美國、日本等發達國家相比,我國兒童腫瘤的專業醫療機構和專業人才依然極為稀缺,難以滿足當前及未來的診療需求。專業人才方面,目前我國兒童腫瘤專職醫師人數很少,其中能夠獨立完成腫瘤切除手術的專家就更少,大批年輕醫師需要培養和提高,但后續人才供應不足。此外,現有的兒童腫瘤專業醫療機構的設施并不完善,且分布很不均,主要集中在北京、上海、重慶、天津等中心城市,其他地區的專業科室較少,能力也相對較弱。
       2.早期缺乏特異性的臨床表現和檢測手段
       兒童腫瘤發病早期缺乏特異性臨床表現及檢測手段,不易早期發現及治療。早期癥狀多以長期不明原因的發熱、淋巴結腫大、不明原因的出血、腹部腫塊,如肝、脾腫塊等為主,沒有特異性的臨床表現,更是缺乏特異性的檢測手段,不易實現早診早治,為兒童腫瘤的二級預防帶來困難。
       3.危險因素普遍存在但缺乏有效預防手段
       兒童腫瘤的人群流行病學調查及動物實驗結果顯示,兒童腫瘤的發生可能與發育機體暴露于某些環境污染物有關,包括母體妊娠期使用藥物、接觸殺蟲劑和有機溶劑、吸煙飲酒等化學因素,母體妊娠期的電離輻射和電磁輻射等物理因素,某些病毒感染等生物因素。胎兒在母體妊娠期面臨多重環境危險因素,加大了罹患兒童腫瘤的風險。兒童腫瘤與成人腫瘤不同,成人可通過戒煙、改善膳食結構、減少有害物質接觸等措施來預防腫瘤發生,而兒童腫瘤的預防措施較少,難以實現一級預防。
2015 年中國癌癥死亡人數(千人)及占比
來源:公開資料
       4.兒童腫瘤診療費用高
       目前我國兒童醫療保障體系的發展尚處初級階段。我國兒童醫療保險目前只有商業保險這一種形式,但保險公司的各種保險產品只針對健康兒童,醫療保險一般一年一續,一旦兒童患上重大疾病,保險公司將不再續保。兒童腫瘤的疾病負擔重,診療費用高,許多兒童尤其是農村家庭的兒童無法支付高昂的治療費用,因病致貧和因病返貧的情況時有發生。雖然我國的大病保障將兒童白血病納入其中,但腦腫瘤、淋巴瘤、骨腫瘤等其他高發性兒童腫瘤的診療費用仍然超出普通家庭的支付能力。我國絕大多數城市和鄉鎮沒有建立針對兒童的保障制度,尤其缺乏針對貧困兒童和大病兒童的醫療救助制度,兒童惡性腫瘤等重大疾病的高額的花費使許多兒童失去生存機會,成為兒童腫瘤防控工作的一大障礙。
       5.腫瘤登記系統不健全,且缺少專門的兒童腫瘤登記系統
       目前我國的腫瘤登記系統還不健全,存在諸多問題。首先,腫瘤登記點的城鄉分布不均衡,主要集中在城鎮地區,農村地區覆蓋不足。其次,統計的數據不夠全面,目前的系統主要以發病率和死亡率數據為主,而患病率、生存率等數據并未統計,患病率指標在評價疾病的經濟負擔上要比發病率指標更為科學和有效,而生存率指標是評價我國腫瘤診療水平的重要參考。具體NJL,童腫瘤,開展相關研究的最大困難是病例較少且相對分散,所以多地區、多中心的合作資料的長期積累至關重要,建立健全的兒童腫瘤登記制度,收集詳細、可靠、完整的監測資料是必不可少的??茖W統一的資料分類方法是保證登記資料正確、可比的關鍵,而且我國迄今為止并未實施專門的兒童腫瘤登記分類系統,仍然采用成人腫瘤編碼系統,不能反映兒童腫瘤的特點,也無法與國外資料進行比較。兒童腫瘤登記系統的不健全為腫瘤防控工作增加了阻力。
       三、機遇(O)
       1.國家高度重視腫瘤防治       
       2003年,原衛生部發布了《中國癌癥預防與控制規劃綱要(2004—2010)》,為裁國腫瘤防控指明了方向。2011年發布的《醫學科技發展“十二五”規劃》對我國的腫瘤防控提出了總體安排和工作要求。規劃提出從基礎研究、臨床實踐以及轉化研究等方面提高腫瘤防控水平。在國家政策的大力支持下,中國腫瘤防治數據庫、全國腫瘤發病死亡數據庫、腫瘤臨床治療信息數據庫相繼建立,中國在控制腫瘤危險因素、建立癌癥早診早治示范區、建立腫瘤登記系統等各方面有了一定進展,也為兒童腫瘤的防治工作提供了很好的發展機會與平臺。
2010-2015年我國癌癥新發病例與死亡病例比較
來源:2016中國癌癥統計,觀研天下數據中心整理
       2.醫改為診療費用提供一定保障
       隨著醫療衛生改革的不斷推進,我國農村大病保障計劃將部分發病率高、診療費用高和疾病負擔重的兒童腫瘤納入其中,減少了診斷和治療費用,提高了醫療服務的可及性。兒童白血病和慢性粒細胞白血病納入了大病保障計劃,住院費用實際報銷比例不低于70%,最高可達90%,為部分兒童腫瘤診治提供了費用保障,有助于防控工作的進一步開展。
       3.公眾健康意識的普遍提高
       隨著經濟條件、教育程度、科學技術、產業發展等各要素水平的不斷提高,公眾的健康需求快速釋放,人們越來越重視防病治病,公眾的健康意識普遍提高。另一方面,兒童是社會與家庭的重心,父母往往對孩子的健康給予更多的關心。因此,隨著父母健康意識的不斷提高,有助于兒童腫瘤的早期發現與診斷,增加早期治療的可能性。
       四、威脅(T)
       1.缺乏統一規劃,經費投入不足
       到目前為止,我國并沒有建立明確的兒童腫瘤防控體系或出臺具體的防控戰略規劃,防控工作缺乏全面規劃和統籌布局,零散、不成體系,難以取得預期的防控效果,同時造成不必要的資源浪費。經費投入方面,與成人腫瘤相比,兒童腫瘤的經費投人遠遠不足。以國家自然科學基金委員會的經費支持為例,兒童腫瘤的研究經費投入不足全部癌癥研究的1%。
       2.社會對兒童腫瘤的認識不足
       很多人對兒童腫瘤的認識存在誤區。一是認為兒童不會得腫瘤,這使得一些兒童腫瘤的早期癥狀得不到應有的重視,使一些早期兒童惡性腫瘤不能及時準確診斷、施治。二是認為腫瘤是無法治愈的絕癥。而實際根據全國腫瘤防治研究辦公室的數據,我國兒童腫瘤5年生存率約72%,其中白血病為7O.5%,腦中樞神經系統腫瘤為69.9%,淋巴瘤為64.7%,肝惡性腫瘤為52%,兒童急性淋巴細胞白血病、霍奇金病、肝母細胞瘤等已被視為“可以治愈的惡性腫瘤”,患兒可以長大成人,與正常人一樣學習、工作和生活。三是認識不到兒童??漆t院的重要性,一些家長認為兒童腫瘤不一定要去兒童??漆t院找??漆t生。然而惡性腫瘤是有別于一般兒童常見病的特殊疾病,它的診斷和治療都需要接受醫師過專業化的培訓和實踐,否則無法做出準確的判斷并制定出合理的治療方案??偨Y來說,目前很多人對兒童腫瘤都存在一定誤區,對兒童腫瘤的防控帶來困難。
2013-2015年我國兒童惡性腫瘤發病人數(單位:例)
來源:公開資料,觀研天下數據中心整理
       3.多部門合作、全社會廣泛參與的防控局面尚未形成
       兒童腫瘤的防控涉及政府、衛生行政部門、醫院、學校等多個機構,涉及醫護人員、家長、學校老師、兒童等多類人群,需要多部門協作配合、全社會廣泛參與。目前,除開展兒童腫瘤診治工作的醫院和少數患兒家長外,衛生行政部門、普通家長等對兒童腫瘤的發病及危害的認識有待提高,尚未形成多部門合作、全社會參與的兒童腫瘤綜合防控的局面。
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